COVID-19 İle İlgili Dolandırıcılık, Atık ve Kötüye Kullanıma İlişkin Yeni Beyaz Kitap

Şiddetli akut solunum sendromu koronavirüs 2020'nin (SARS-CoV-2019) neden olduğu koronavirüs hastalığı 19 (COVID-2), 2'nin başından bu yana ülke genelinde kamusal yaşamı ve sağlık hizmetini önemli ölçüde şekillendirdi. Virüsün etkili doğası, ülkenin sağlık sisteminde gerekli kapsamlı değişikliklere yol açtı. Bu değişikliklerin bir sonucu olarak, kötü aktörlerin daha önce var olan sağlık hizmeti sahtekarlığı, israfı ve suiistimal planlarına uyum sağlamasına olanak tanıyan potansiyel güvenlik açıkları belirlendi. Buna yanıt olarak, aşağıda ayrıntıları verilen Sağlık Hizmetleri Sahtekarlığı Önleme Ortaklığı (HFPP), "COVID-19 Bağlamında Dolandırıcılık, İsraf ve İstismar" başlıklı en son teknik incelemesini yayınladı.

HFPP, üyelerinin sağlık sektöründeki sahtekarlığı, israfı ve suiistimali tespit etmek ve önlemek için çalıştığı gönüllü bir kamu-özel ortaklığıdır. HFPP Ortakları arasında federal hükümet, devlet kurumları, kolluk kuvvetleri, özel sağlık sigortası planları ve sağlık bakımında dolandırıcılıkla mücadele dernekleri yer alır. Bu HFPP Ortakları, Amerika Birleşik Devletleri'nde kapsanan hayatların yaklaşık %75'ini temsil etmektedir. HFPP'nin nihai hedefi israfı, dolandırıcılığı ve suiistimali daha başlamadan ve sağlık hizmetlerine ayrılan paralar kaybolmadan veya çalınmadan durdurmaktır.

HFPP Partners'ın doğrudan girdileriyle ve Stanford Üniversitesi Tıp Fakültesi'nden araştırmacıların işbirliğiyle geliştirilen bu teknik incelemenin amacı, ilk olarak COVID-19 hakkında temel bir arka plan, virüsü test etme ve tedavi etme çabaları ve değişiklikler hakkında temel bir bilgi sunmaktır. Kamu Sağlığı Acil Durumu (PHE) sırasında sağlık hizmeti sunumunu iyileştirmek için uygulanan uygulama ve politikalara. Makalede daha sonra potansiyel olarak gereksiz hizmetlerin faturalandırılması, yanlış kodlama ve faturalandırma, doğrudan talep ve hırsızlığın tespit edilmesi dahil olmak üzere trend olan dolandırıcılık planlarının altı çiziliyor. Son olarak teknik inceleme, sağlık hizmeti ödeyenlerin dikkate alması ve uygulaması için stratejiler ve eylemler sunmaktadır. Açıklanan yöntemler şunları içerir:

• Paydaşlarla iş birliğini artırmak ve tespit çalışmalarını hızlandırmak ve desteklemek için odaklanmış veri analitiğini kullanmak

• Tespit edilen güvenlik açıkları hakkında kolluk kuvvetleriyle ve kolluk kuvvetleri arasında artan iletişim yoluyla yaptırım tedbirlerinin alınması ve desteklenmesi

• Sağlayıcıları politika değişiklikleri hakkında ve üyeleri, yararlanıcıları ve hastaları sahtekarlığı, israfı ve suiistimali önlemeye yönelik en iyi uygulamalar konusunda eğitmek

Bu teknik belge genel olarak federal ve eyalet kurumlarının, özel ödeme yapanların ve kolluk kuvvetlerinin, COVID-19 bakımının sağlanmasıyla ilgili dolandırıcılık, israf ve suiistimali tespit etme ve bunlara yanıt verme konusunda attığı önemli adımları özetlemektedir. Bu eylemler ve öğrenilen dersler, bu tarafların ileriye dönük zayıf noktaları tahmin etmelerine olanak tanıyarak, değişen sağlık hizmetleri ortamında ve gelecekteki zorluklarda gezinmek için bir temel sağlayabilir.